Fl-14 ta 'Lulju, wara li kiseb il-permess tax-xogħol u permess ta' xogħol perikoluż, it-tim tal-fitter daħal fis-sit, u l-operatur fil-workshop tal-inġinerija bl-isem Chen Chen iffirma u kkonferma l-kostruzzjoni u wettaq monitoraġġ fuq il-post. Fl-istess jum, ix-xafra tal-fann assjali mkisser ġie mneħħi u l-boltijiet tal-istainless steel għall-ipproċessar intbagħtu barra mill-kamra tad-dispaċċ.
Fis-16 ta 'Lulju, il-boltijiet ipproċessati waslu fil-fabbrika. Chen Xin, il-mexxej tax-xogħol tal-bank, mexxa 6 persuni biex jaħdmu fuq il-quċċata tat-torri tat-tkessiħ. 5 minnhom ħadmu ġewwa l-kanal tal-arja tal-fann tal-fluss assjali, u 2 minnhom ikkooperaw u mmonitorjaw barra l-katusa tal-arja. Fl-istess ħin, il-workshop tal-inġinerija tal-unità territorjali jelimina l-ilma li jiċċirkola wara l-operatur liu mou għas-sorveljanza tas-sit.
Is-16 PM direttur tal-workshop tal-manutenzjoni duan għadu kemm wasal għall-operazzjoni li jmiss, jorganizza operazzjonijiet ta 'installazzjoni tax-xafra tal-fann.
Ibda l-proċess ta ’installazzjoni ta’ tarka tax-xita fl-16:50.
Fl-16:50, Juan liu ħalla s-sit tax-xogħol biex imur fit-toilet u rritorna lura fil-kamra tal-operat.
Taqsima 17:10 ta ’peng room spedit f’fabbrika tal-fabbrika, talba biex tagħmel arranġamenti biex tagħmel preparazzjoni tat-test tal-fan.
17:11 peng ta 'avviż tat-telefon f'ħanut tal-inġinerija b'rekwiżiti ta' klassi ta 'operazzjoni biex tipprepara għat-test.
L-operatur liu mou wieġeb it-telefon u rrapporta li jimmonitorja li xx li l-kamra tad-dispaċċ kienet lesta biex tibda l-fan. Aktar tard, it-tnejn marru flimkien fil-kamra tad-distribuzzjoni.
Meta Juan xiaoying u liu Juan ħarġu mill-kamra tad-distribuzzjoni tal-enerġija biex iħejju biex jibda l-fann fuq il-quċċata tat-torri tal-ilma frisk, huma semgħu l-ħoss anormali tal-fann tat-torri tal-ilma frisk u xi ħadd għajjat fl-allarm. Huma immedjatament irritornaw fil-kamra tad-distribuzzjoni tal-enerġija u għalqu l-iswiċċ tal-arja tal-fann tal-fluss assjali.
wara l-inċident, duan irranġa immedjatament għall-gwardjan hu, tang ġera 'l isfel mit-torri ta' allarm tal-ilma kiesaħ, ċempel 120 għall-għajnuna.
Li rrapporta l-inċident fil-kamra tad-dispaċċ fis-17: 20, u l-kamra tad-dispaċċ irrappurtat immedjatament lid-direttur tal-ispedizzjoni u lid-direttur tal-fabbrika. Fann tad-direttur tal-fabbrika minnufih beda pjan ta 'emerġenza, arranġamenti għall-għeluq tal-impjant kollu.
Fis-17: 30 it-tmexxija tal-impjant ġrew fix-xena biex torganizza s-salvataġġ, u rrappurtat lill-minjiera tal-gass tal-majjistral ta 'Sichuan.
Fid-17:40, id-deputat maniġer tal-mini li dingchuan ta 'sichuan tal-majjistral mexxa dipartimenti rilevanti fix-xena, organizza salvataġġ u salvataġġ u nieda l-pjan ġenerali ta' emerġenza ta 'emerġenzi tal-mini tal-gass tal-majjistral ta' Sichuan.
Raġunijiet amministrattivi
Mhux strettament wara l-proċedura ta 'tluq Lockout
Fis-16 ta 'Lulju, meta jitlesta x-xogħol ta' manutenzjoni, fuq il-post hemm avviżi ta 'kmand tad-direttur tal-workshop biex jibdew iħejju, jibdew l-operaturi ta' l-ilma li jiċċirkolaw, wara li jirċievu struzzjonijiet mingħajr ma l-apparat ta 'l-ilma li jiċċirkola fann assjali tal-fluss tal-karta tat-tluq "regoli ta' operazzjoni Proċeduri ta 'tkebbib ta' saldar u każijiet ta 'xogħol ikkonfermati, swiċċ illegali ta' fluss ta 'distribuzzjoni tal-fluss tar-riħ magħluq swiċċ tal-arja prinċipali, minħabba l-pjattaforma tat-tħaddim fuq il-kaxxa tal-kontroll barra mill-kontroll, il-fann tal-fluss assjali li jibda, jikkawża diżgrazzji.
L-interface tal-operazzjoni tal-manutenzjoni huwa mħawwad
Il-workshop tal-inġinerija u l-workshop tal-manutenzjoni ma implimentawx strettament ir-rekwiżiti tal-ġestjoni ta '"tliet proċessi, żewġ interfaces, ċirku wieħed magħluq" u "operazzjoni u operazzjoni li għandhom jiġu kkontrollati" fl-irfinar u l-purifikazzjoni tal-ispezzjoni u l-operazzjonijiet tal-manutenzjoni tal-kumpanija tal-fergħa. Qabel l-ispezzjoni u l-manutenzjoni, il-workshop ta 'inġinerija u l-workshop ta' manutenzjoni kkonfermaw biss il-kundizzjonijiet ta 'tħaddim tal-proċess fuq il-post u ma kkonfermawx it-trasferiment tal-istat ta' nuqqas ta 'enerġija tal-fan tal-fluss assjali. Ix-xogħol ta 'manutenzjoni għadu ma tlestiex kompletament, u l-għoti ta' xogħol bejn il-workshop ta 'l-inġinerija u l-workshop ta' manutenzjoni għadu ma ġiex implimentat.
